健保新制DRGs元旦起實施 醫療人球恐增
【聯合晚報╱記者黃玉芳、李樹人、林進修/台北報導】
攸關民眾就醫權益的DRGs(住院診斷關聯群制)明年元旦實施，健保局對部分科別和疾病，將實施同病同酬的包裹式支付制度。由於屆時醫院申請健保給付的衝擊甚大，不少醫院已近來積極規畫因應措施，多位醫師更直言，為考量成本，部分手術和疾病的治療、用藥勢必受影響，病情較複雜的病患甚至恐將成為醫療人球。醫改團體則建議民眾，住院手術之前，應先向醫院問清住院診療計畫。
DRGs實施後，因為醫院不再能向健保局實報實銷費用，病人最擔心被當成人球、或是被逼提前出院。健保局強調，病人就醫、接受診療內容和實施DRGs前一樣，健保局會監控同一病人3日內再急診、14日內再住院的紀錄，以觀察醫院是否拒收、或是強迫病人出院。
健保局最近依據97年的資料，公布DRGs實施疾病的平均住院天數。例如髖關節置換手術無併發症平均住院8天、剖腹產5天、單條冠狀動脈繞道手術無心導管住院14天等。鼓勵醫院在一定天數、定額費用內把病人照護好到出院，減少不必要檢查，就可以獲得高於成本的收入。
但患者擔心，萬一平均住院期限已屆，病卻還沒好，醫院趕人怎麼辦？健保局醫管處經理蔡淑鈴表示，平均住院天數只是經驗值，醫院不得以住院日數，要求病人在病情不穩定情況下提前出院或是改付差額。
蔡淑鈴也提醒，癌症、精神病患、腎臟移植併發症等部分重症並不納入DRGs範圍內。而且醫院申報費用時，健盒局會依據醫學中心等層級給予加乘。
還有一些特殊個案，如同次住院期間安胎及生產個案，安胎期間可能很長，為避免影響孕婦住院安胎權益，安胎費用不列入生產的相關DRGs。
蔡淑鈴強調，DRGs實施後，對患者就醫的權益完全不變。就醫遇到問題時，患者可以打0800-030598向健保局申訴。，只要患者是因為同一疾病重複急診、住院，健保局會把原就醫的醫療院所列為重點審查對象；醫院如果拒收嚴重，健保局將視違規情況給以記點，滿三點就可處以停約一個月處分。
醫改會也建議，民眾手術住院前，應向主治醫師詢問住院診療計畫，包括術前該做哪些檢查、術後的復健計畫、符合哪些條件可出院等。醫改會也要求健保局公布如白內障等常見手術的必要執行項目，協助民眾自保。
【2009/12/27 聯合晚報】
DRGs 小檔案
【聯合晚報╱記者黃玉芳】
DRGs(診斷關聯群Diagnosis Related Groups)是一種新的健保支付制度，也就是將醫師診斷為同一類疾病、採類似治療，再依據病人的年齡、性別、有無合併症等狀況再細分，計算健保應給付的費用，定額給付，不再讓醫院實報實銷。
台灣版DRGs共有1067項，明年1月1日只先部分實施其中155項，約占住院總費用的17%，內容包括骨科、婦科、眼科及心臟科等主要手術，預計受影響的病患人次超過50萬。健保局認為，台灣版DRGs實施之後，將可減少許多不必要的醫療支出及用藥費用。
以眼科白內障手術為例，術前必須為病人進行許多檢查，目前健保都會給付，但明年起健保局將只給一個價錢，醫師若實施較多檢查項目，或是多開藥物，多出來的費用得由醫院自行吸收。
【2009/12/27 聯合晚報】
醫師：醫院做得愈好 賠得愈多
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】
「身體還不舒服，為何就要趕我走！」1月1日起，台灣版DRGs（住院診斷關連群）上路，明訂多種手術的住院天數限制。第一線醫師大嘆，為了不賠錢，勢必衍生出更多的醫療糾紛。
得知健保局計畫推出台版的DRGs，一名婦科醫師就在部落格上痛罵主管機關「智障」。內文寫著，國內婦產科很早就施行DRGs，只要哪一科執行DRGs，那一科在大型醫院就會被視為「雞肋」，形同賠錢的小媳婦。北部甚至有醫院把整個婦產科業務停掉，因為它是賠錢貨。
最可怕的是，病情複雜、嚴重創傷，需要多科會診的病人，可能會被醫院踢來踢去。大部分醫院不想賠錢，一看到這類重症患者，就會以「能力不足」為由，婉拒病人住院，全轉送至醫學中心。
醫院也擔心「做得越好、賠得越多」。林口長庚關節重建骨科主任李炫昇指出，由於同一種疾病的給付金額都一樣，醫院為省錢，會先砍高貴藥物及器材，改用便宜的學名藥，採購便宜、規格較差的醫療用品。醫院可能被逼得斤斤計較，病人就醫權益會受影響。醫師也成了夾心餅乾，兩邊不是人。
【2009/12/27 聯合晚報】
糖尿病骨折 只能住院7天
【聯合晚報╱本報訊】
彰化基督教醫院雲林分院內科主任高美燈也表隱然感受到壓力，她表示，罹患糖尿病的骨折患者住院後，必須先接受內科治療，血糖穩定之後，才能開刀。但最近她接到通知，明年起，這類病人頂多住院七天，內科醫師只分到兩天，一旦住院時間超出預期，很抱歉，健保局可能不給錢，或是給付打八折。而因醫院不想賠錢，未來一定會有自覺身體還沒痊癒的病人被強迫出院。
林口長庚關節重建骨科主任李炫昇進一步說明，控制血糖及外科手術明明是兩種不同醫療行為，但醫院卻得合併申報，其中一項給付款項得打八折，對於毛利率不到一成的醫院來說，簡直就是大失血。
萬芳醫院眼科主任吳建良也舉例指出，白內障手術目前是實報實銷，未來採包裹式給付，如果是一般白內障病人，沒有多大影響。但如果是病情複雜的患者，醫師為了配合醫院營運，在患者病情允許之下，可能會分兩、三次幫病人動手術。
【2009/12/27 聯合晚報】
心導管手術 只先通1條
【聯合晚報╱台北訊】
「一定會綁手綁腳的！」新店耕莘醫院心導館室主任劉傳捷也說，新制將實施，許多醫師們已感受到醫院行政壓力，凡事以不賠錢為前提。
以心導管手術為例，心臟有三條主要血管，依照目前的實報實銷，每打通一條血管，就可獲得給付。但新制上路後，不管做幾條，健保局都只給付醫院同樣的錢，這等於做越多、賠越多。為成本考量，心臟科醫師的醫療行為恐將越來越保守，只求安全下檯（手術檯），病人在短時間之內不要出問題就好。先解決嚴重阻塞的血管，至於沒有立即生命危險的血管，則等出下次再說，醫院可能不想做白工。
【2009/12/27 聯合晚報】
冷眼集／病患永遠是輸家
【聯合晚報╱者林進修/台北報導】
「如果政府堅持明年元旦實施DRGs(住院診斷關聯群)，將有很多醫院會被迫關門，到時候受創最深的將是無辜的患者。」
在健保財務壓力下，健保局決定在現有總額預算制度下，明年元旦起擴大實施DRGs，私立醫療院所協會秘書長吳明彥擔心，很多醫院將承受不了隨之而來的虧損，熄燈關門，其中尤以區域醫院受創最深。到時候，大批醫護人員將會被迫離開醫院，進而影響到民眾就醫權益，將會是個「醫療混亂年」。
壢新醫院院長張煥禎無奈地說，不管是總額預算制或DRGs，都是控制並確保健保財務不會繼續惡化的手段，但全世界從來沒有一個國家敢將兩種制度綁在一起，以免對醫界造成太大衝擊，如今台灣卻兩者一起實施，後果可想而知。
張煥禎表示，醫院經營不外乎增加收入和減少病患抱怨，但兩者往往互相對立，大多數醫院總設法在兩者間取得平衡，最後真的撐不住了，只有關門一途。
面對DRGs即將實施，吳明彥認為，各醫院已開始想辦法因應，也許檢查會少一點，也許藥物會少開一些。他說，健保局推出DRGs，原是要解決醫院浮濫檢查及亂開藥的問題，但得小心醫院把必要的檢查及藥物都省了，吃虧受害的還是病患。
在這場不見血的戰役中，吳明彥認為，醫院管理制度將是勝敗關鍵，管理制度好的醫院，咬著牙也許就撐過了，但一些不擅管理的醫院，恐怕就會從此消失。張煥禎也指出，以壢新醫院來說，近年積極發展社區醫療，管理也做得不錯，但為了生存，未來將會更加強管理力道，可出院的病患，絕不會讓他多住一天。
署立雙和醫院副院長薛瑞元則認為，應不致出現醫療人球。例如該院住床率僅占8 成，且未來病房還會陸續增加，很願接受病患就醫或住院，不會拒於門外。
【2009/12/27 聯合晚報】
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