2009年12月27日 星期日

健保新制DRGs元旦起實施


雖然還沒有寫到醫療險的部份,不過DRGs(診斷關聯群Diagnosis Related Groups)對將來個人的健保使用、醫療費用支出以及商業醫療保險的規劃都會有非常大的影響,剛好聯合報整理了一系列的報導,所以就轉貼上來做個紀錄。

健保新制DRGs元旦起實施 醫療人球恐增


【聯合晚報╱記者黃玉芳、李樹人、林進修/台北報導】

攸關民眾就醫權益的DRGs(住院診斷關聯群制)明年元旦實施,健保局對部分科別和疾病,將實施同病同酬的包裹式支付制度。由於屆時醫院申請健保給付的衝擊甚大,不少醫院已近來積極規畫因應措施,多位醫師更直言,為考量成本,部分手術和疾病的治療、用藥勢必受影響,病情較複雜的病患甚至恐將成為醫療人球。醫改團體則建議民眾,住院手術之前,應先向醫院問清住院診療計畫。

DRGs實施後,因為醫院不再能向健保局實報實銷費用,病人最擔心被當成人球、或是被逼提前出院。健保局強調,病人就醫、接受診療內容和實施DRGs前一樣,健保局會監控同一病人3日內再急診、14日內再住院的紀錄,以觀察醫院是否拒收、或是強迫病人出院。

健保局最近依據97年的資料,公布DRGs實施疾病的平均住院天數。例如髖關節置換手術無併發症平均住院8天、剖腹產5天、單條冠狀動脈繞道手術無心導管住院14天等。鼓勵醫院在一定天數、定額費用內把病人照護好到出院,減少不必要檢查,就可以獲得高於成本的收入。

但患者擔心,萬一平均住院期限已屆,病卻還沒好,醫院趕人怎麼辦?健保局醫管處經理蔡淑鈴表示,平均住院天數只是經驗值,醫院不得以住院日數,要求病人在病情不穩定情況下提前出院或是改付差額。

蔡淑鈴也提醒,癌症、精神病患、腎臟移植併發症等部分重症並不納入DRGs範圍內。而且醫院申報費用時,健盒局會依據醫學中心等層級給予加乘。

還有一些特殊個案,如同次住院期間安胎及生產個案,安胎期間可能很長,為避免影響孕婦住院安胎權益,安胎費用不列入生產的相關DRGs。

蔡淑鈴強調,DRGs實施後,對患者就醫的權益完全不變。就醫遇到問題時,患者可以打0800-030598向健保局申訴。,只要患者是因為同一疾病重複急診、住院,健保局會把原就醫的醫療院所列為重點審查對象;醫院如果拒收嚴重,健保局將視違規情況給以記點,滿三點就可處以停約一個月處分。

醫改會也建議,民眾手術住院前,應向主治醫師詢問住院診療計畫,包括術前該做哪些檢查、術後的復健計畫、符合哪些條件可出院等。醫改會也要求健保局公布如白內障等常見手術的必要執行項目,協助民眾自保。

【2009/12/27 聯合晚報】

DRGs 小檔案

【聯合晚報╱記者黃玉芳】

DRGs(診斷關聯群Diagnosis Related Groups)是一種新的健保支付制度,也就是將醫師診斷為同一類疾病、採類似治療,再依據病人的年齡、性別、有無合併症等狀況再細分,計算健保應給付的費用,定額給付,不再讓醫院實報實銷。

台灣版DRGs共有1067項,明年1月1日只先部分實施其中155項,約占住院總費用的17%,內容包括骨科、婦科、眼科及心臟科等主要手術,預計受影響的病患人次超過50萬。健保局認為,台灣版DRGs實施之後,將可減少許多不必要的醫療支出及用藥費用。

以眼科白內障手術為例,術前必須為病人進行許多檢查,目前健保都會給付,但明年起健保局將只給一個價錢,醫師若實施較多檢查項目,或是多開藥物,多出來的費用得由醫院自行吸收。

【2009/12/27 聯合晚報】

醫師:醫院做得愈好 賠得愈多

【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】

「身體還不舒服,為何就要趕我走!」1月1日起,台灣版DRGs(住院診斷關連群)上路,明訂多種手術的住院天數限制。第一線醫師大嘆,為了不賠錢,勢必衍生出更多的醫療糾紛。

得知健保局計畫推出台版的DRGs,一名婦科醫師就在部落格上痛罵主管機關「智障」。內文寫著,國內婦產科很早就施行DRGs,只要哪一科執行DRGs,那一科在大型醫院就會被視為「雞肋」,形同賠錢的小媳婦。北部甚至有醫院把整個婦產科業務停掉,因為它是賠錢貨。

最可怕的是,病情複雜、嚴重創傷,需要多科會診的病人,可能會被醫院踢來踢去。大部分醫院不想賠錢,一看到這類重症患者,就會以「能力不足」為由,婉拒病人住院,全轉送至醫學中心。

醫院也擔心「做得越好、賠得越多」。林口長庚關節重建骨科主任李炫昇指出,由於同一種疾病的給付金額都一樣,醫院為省錢,會先砍高貴藥物及器材,改用便宜的學名藥,採購便宜、規格較差的醫療用品。醫院可能被逼得斤斤計較,病人就醫權益會受影響。醫師也成了夾心餅乾,兩邊不是人。

【2009/12/27 聯合晚報】

糖尿病骨折 只能住院7天

【聯合晚報╱本報訊】

彰化基督教醫院雲林分院內科主任高美燈也表隱然感受到壓力,她表示,罹患糖尿病的骨折患者住院後,必須先接受內科治療,血糖穩定之後,才能開刀。但最近她接到通知,明年起,這類病人頂多住院七天,內科醫師只分到兩天,一旦住院時間超出預期,很抱歉,健保局可能不給錢,或是給付打八折。而因醫院不想賠錢,未來一定會有自覺身體還沒痊癒的病人被強迫出院。

林口長庚關節重建骨科主任李炫昇進一步說明,控制血糖及外科手術明明是兩種不同醫療行為,但醫院卻得合併申報,其中一項給付款項得打八折,對於毛利率不到一成的醫院來說,簡直就是大失血。

萬芳醫院眼科主任吳建良也舉例指出,白內障手術目前是實報實銷,未來採包裹式給付,如果是一般白內障病人,沒有多大影響。但如果是病情複雜的患者,醫師為了配合醫院營運,在患者病情允許之下,可能會分兩、三次幫病人動手術。

【2009/12/27 聯合晚報】

心導管手術 只先通1條

【聯合晚報╱台北訊】

「一定會綁手綁腳的!」新店耕莘醫院心導館室主任劉傳捷也說,新制將實施,許多醫師們已感受到醫院行政壓力,凡事以不賠錢為前提。

以心導管手術為例,心臟有三條主要血管,依照目前的實報實銷,每打通一條血管,就可獲得給付。但新制上路後,不管做幾條,健保局都只給付醫院同樣的錢,這等於做越多、賠越多。為成本考量,心臟科醫師的醫療行為恐將越來越保守,只求安全下檯(手術檯),病人在短時間之內不要出問題就好。先解決嚴重阻塞的血管,至於沒有立即生命危險的血管,則等出下次再說,醫院可能不想做白工。

【2009/12/27 聯合晚報】


冷眼集/病患永遠是輸家

【聯合晚報╱者林進修/台北報導】

「如果政府堅持明年元旦實施DRGs(住院診斷關聯群),將有很多醫院會被迫關門,到時候受創最深的將是無辜的患者。」

在健保財務壓力下,健保局決定在現有總額預算制度下,明年元旦起擴大實施DRGs,私立醫療院所協會秘書長吳明彥擔心,很多醫院將承受不了隨之而來的虧損,熄燈關門,其中尤以區域醫院受創最深。到時候,大批醫護人員將會被迫離開醫院,進而影響到民眾就醫權益,將會是個「醫療混亂年」。

壢新醫院院長張煥禎無奈地說,不管是總額預算制或DRGs,都是控制並確保健保財務不會繼續惡化的手段,但全世界從來沒有一個國家敢將兩種制度綁在一起,以免對醫界造成太大衝擊,如今台灣卻兩者一起實施,後果可想而知。

張煥禎表示,醫院經營不外乎增加收入和減少病患抱怨,但兩者往往互相對立,大多數醫院總設法在兩者間取得平衡,最後真的撐不住了,只有關門一途。

面對DRGs即將實施,吳明彥認為,各醫院已開始想辦法因應,也許檢查會少一點,也許藥物會少開一些。他說,健保局推出DRGs,原是要解決醫院浮濫檢查及亂開藥的問題,但得小心醫院把必要的檢查及藥物都省了,吃虧受害的還是病患。

在這場不見血的戰役中,吳明彥認為,醫院管理制度將是勝敗關鍵,管理制度好的醫院,咬著牙也許就撐過了,但一些不擅管理的醫院,恐怕就會從此消失。張煥禎也指出,以壢新醫院來說,近年積極發展社區醫療,管理也做得不錯,但為了生存,未來將會更加強管理力道,可出院的病患,絕不會讓他多住一天。

署立雙和醫院副院長薛瑞元則認為,應不致出現醫療人球。例如該院住床率僅占8 成,且未來病房還會陸續增加,很願接受病患就醫或住院,不會拒於門外。

【2009/12/27 聯合晚報】

Comments:在這種健保制度底下,可能民眾也只能多存一點錢,或是多花一點錢購買商業的醫療保險來自救了。大家應該都知道健保病房很難等,但是如果可以自費升等,雙人房、單人房,甚至是VIP病房都很多。同樣的,將來可能要好一點的藥,也要自費,要享受完整的醫療服務,也得自費。健保走到這種程度,其實是很可悲的。

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